醫(yī)保藥店，新管理辦法來了

日前，浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），自2020年11月1日起施行。

該《辦法》明確，本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體（以下簡稱“信用主體”）的信息采集、評價、發(fā)布、獎懲、修復(fù)等管理活動，適用本辦法。（注：本辦法所稱信用主體主要分為機構(gòu)和個人兩類。）

其中，機構(gòu)類信用主體包括基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點零售藥店、基本醫(yī)療保險參保單位等；個人類信用主體包括提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護士（師）、藥師等專業(yè)從業(yè)人員以及參保人員。

醫(yī)保部門要建立各類信用主體醫(yī)療保障信用檔案，采集信用主體的基礎(chǔ)信息。機構(gòu)類信用主體在有關(guān)國家機關(guān)登記或者注冊事項，包括單位性質(zhì)、法定名稱、法定代表人和統(tǒng)一社會信用代碼等基礎(chǔ)信息；人員類信用主體的姓名和居民身份證號碼、出入境證件號碼、執(zhí)業(yè)注冊等基礎(chǔ)信息。

信用分等級，越低檢查越多

《辦法》指出，省級醫(yī)療保障行政部門負責組織制定各類信用主體的信用評價辦法，明確信用指標體系、信用評價方式、信用等級等內(nèi)容。

按照《辦法》，信用評價采用“千分制”評分。根據(jù)評分情況，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤a<800）、較差（700≤a<750）、差（a<700）五個等級。

同時，《辦法》還談到，要建立以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制，實施分級分類監(jiān)管。在“雙隨機、一公開”監(jiān)管中引用信用評價結(jié)果，對于等級為優(yōu)秀的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對于等級為良好的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對于等級為中等的信用主體，抽查比例保持不變；對于等級為較差信用主體，抽查比例為原抽查比例的120%；對于等級為差的信用主體，進行全覆蓋檢查。

信用等級為優(yōu)秀、良好，有激勵

此外，醫(yī)保部門還會根據(jù)信用主體的信用等級，給予激勵或者處罰。對信用等級為優(yōu)秀、良好的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵：

1、在各級醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進行公示宣傳；

2、對機構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；

3、對個人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；

4、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵措施。

對信用等級為較差、差的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：

1、警示約談，要求限期整改；

2、在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會公開機構(gòu)類信用主體失信信息，有效期為1年；

3、將機構(gòu)類失信信用主體列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點，增加檢查頻次；

4、依托集中采購平臺向采購方提示風險信息；

5、個人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格，參保人員改變醫(yī)保結(jié)算方式等方面給予懲戒；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

信用等級保持優(yōu)秀3年以上的信用主體確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級公共信用平臺聯(lián)合激勵；對列入嚴重失信（黑）名單的信用主體，可給予以下懲戒：

1、在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會公開失信信息，有效期為3年，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外;

2、解除定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3 年內(nèi)不得再申請醫(yī)保定點；

3、將嚴重失信（黑）名單推送至同級公共信用信息平臺實施聯(lián)合懲戒；通報行業(yè)主管部門及紀檢監(jiān)察、組織人事等部門，實現(xiàn)誠信記錄與考核、職務(wù)職稱晉升掛鉤；

4、禁止機構(gòu)類信用主體法定代表人、主要負責人、實際控制人、直接責任人或個人在有效期內(nèi)從事涉及醫(yī)療保障基金相關(guān)活動；

5、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

來源：賽柏藍—藥店經(jīng)理人